Артроз — что это такое 

Артроз – это дегенеративно-дистрофическое поражение сустава, суть которого состоит в разрушении (истончении, разволокнении) хряща, который покрывает суставные поверхности. При этом трение суставных поверхностей друг о друга увеличивается, возникает периодическое воспаление сустава.

Со временем на краях суставных поверхностей формируются плотные костные выступы – остеофиты.

Чаще других поражаются коленные и тазобедренные суставы.

Что такое артроз коленного сустава

Артроз коленного сустава называется гонартроз.  Чаще других страдают полные женщины, у которых нарушена функция желчного пузыря,  наблюдается варикозное расширение вен на ногах. При этом заболевание поражает оба коленных сустава, но долгое время боли могут ощущаться только в одном.

Заболевание начинается незаметно, на ранней стадии появляются боли в суставах при длительной ходьбе, с трудом даётся передвижение по лестнице, как подъём, так же и спуск. Боль может так же возникнуть, если долго стоять без опоры на оном месте. При появлении опухоли на колене (синовит), появляются мышечные боли в икрах, особенно во время ночного отдыха, в это время они, как правило, особенно ощутимы.

Постепенно боли приобретают всё более ярко выраженную форму, прогрессирует деформация больных суставов, ограничивается их подвижность. На поздних стадиях заболевания, человек вовсе не в состоянии полностью разогнуть ноги, и приходится ходить на немного согнутых ногах. Позднее возможно искривление ног, что называется «ноги колесом».

Гонартроз  может возникнуть как следствие другого заболевания суставов -менископатии,   которая выражается надрывом или ущемлением менисков. Данное   заболевание может возникнуть в сравнительно молодом возрасте, эти два сопутствующих заболевания могут существовать одновременно и осложнять диагностику.

Очень затруднительно бывает диагностировать эти заболевания, когда они протекают одно на фоне другого. В таких случаях следует уделять основное внимание «худшему из двух зол», т.е. артрозному повреждению суставов.

Коксартроз что это такое

Артроз тазобедренного сустава называется коксартроз. Эта патология занимает одно из первых мест в структуре заболеваемости опорно-двигательного аппарата Очень часто это заболевание сопровождает нарушение функции толстого кишечника. Боли могут быть как и местные, так тянущие по всей ноге. Со временем объем  движений в  тазобедренных суставах уменьшается, бедра приводятся к срединной линии, шаг укорачивается. В запущенных стадиях суставы полностью обездвиживаются. 

Рассматривают первичный коксартроз (с не выявленной этиологией) и вторичный.

Причинами вторичного коксартроза могут быть: дисплазия тазобедренного сустава, асептический некроз головки бедренной кости; травмы бедренной и тазовых костей; переломы, вывихи, ушибы, коксит.

Считается, что нарушенная работа толстого кишечника тоже способствует развитию  коксартроза. Очевидным является механическая перегрузка тазобедренного сустава, как например избыточный вес.

Встречается двухстороннее и одностороннее поражение тазобедренного сустава.

Первичный коксартроз может сочетаться с поражением поясничного отдела позвоночника, или коленного сустава.

Ведущим клиническим симптомом является боль, иррадиирущая во внутреннюю поверхность коленного сустава, которую нужно отдифференцировать от патологии в позвоночном сегменте Л3 Л4.

Болезнь протекает в четыре стадии

В первой стадии, больные жалуются на появившиеся боли после физических нагрузок: прыжков, бега, переноса тяжестей. Боль в основном локализуется в тазовой области и исчезает после отдыха. Других изменений в этой стадии как правило не обнаруживается.

На рентгеновских снимках выявляется небольшое сужение суставной щелиголовка и  усиление котного рисунка суставных поверхностей. Вертлужная впадина сохраняют свою целостность и форму.

Во второй стадии отмечается усиление интенсивности болей. Они иррадиируют в бедренную область и внутреннюю поверхность коленного сустава. Эти боли не исчезают и в покое, бросается в глаза хромота.

Выявляются ограничения в суставе. Эти ограничения можно классифицировать следующим образом: на первой и второй стадиях появляется ограничение во внутренней ротации бедра, в дальнейшем нарушается  разгибание, потом отведение, далее сгибание.  Конечно это классическая схема и не исключается нестандартное течение болезни.

Наблюдается нарушение мышечного тонуса, мышечный дисбаланс. Снижается сила отводящих и ягодичных мышц, а тонус приводящих мышц наоборот усиливается.

Рентгеновские снимки показывают значительное количество   краевых разрастаний (остеофитов).

Изменяется контур головки бедренной кости, отмечается её увеличение. Шейка бедренной кости утолщена. В вертлужной впадине образовываются кисты. Отчётливо видна суженная суставная щель. Головка бедренной кости смещается в сторону и вверх.

Третья стадия протекает с постоянными, сильными болями. Из-за болей больные не могут найти удобного положения и заснуть. Во время ходьбы больной опирается на трость. Наблюдается приводящие и сгибательные контрактуры. Ягодичные и отводящие мышцы атрофируются. В этой стадии симптом Тренделенбурга положителен. Он проверяется в положении больного стоя, если больной опирается на больную ногу, то на здоровой стороне подъягодичная складка спускается вниз. Кроме того, в положении больного стоя с расширенными ногами, можно наблюдать наклон таза в здоровую сторону и увеличение поясничного лордоза, что указывает на ограничения в отведении больной ноги. Из-за укорочения больной ноги, больные ходят опираясь на носки.

На снимках наблюдаются множественные краевые разрастания области крыши вертлужной впадины и головки бедренной кости, которая деформирована. Шейка бедренной кости резко укорочена и утолщена.

Четвертая стадия коксартроза часто сопровождается уменьшением болевого синдрома. Бедро как правило к этому времени уже фиксировано в приведении и сгибании.  Мышцы   ягодицы и бедра сильно  атрофированы. В суставе сохраняются колебательные движения или они вообще отсутствуют. Такие люди как правило передвигаются только с посторонней помощью или вовсе прикованы к постели.

На рентгенограмме суставная щель отсутствует частично или полностью, резкая деформация головки бедренной кости и вертлужной впадины. Могут быть видны признаки сращения суставных поверхностей.

Рентгенологическое обследование позволяет выявить и отдифференцировать  различные виды коксартроза.  Так, например, диспластический  коксартроз характеризуется скошенностью крыши вертлужной впадины и её уплощением. В случаях болезни Пертеса, отмечаются деформирующие изменения шейки и головки бедренной кости.

Однако, ставить себе диагноз и начинать самолечение категорически не рекомендуется! Для установления диагноза, необходимо пройти полное диагностическое обследование, которое включает рентгенографию или магнитно-резонансную терапию.

При подтверждении заболевания назначается лечение под контролем врача. Для назначения курса лечения Вы можете записаться на консультацию врача

Обращаем Ваше внимание, что лечение заболеваний крупных суставов, к которым относятся артрозы, является одним из основных направлений деятельности Европейского центра вертебрологии.

Артроз — как лечить

Рассмотрим вкратце основные методы терапии артроза.

Для начало отметим, каждая степень заболевания имеет свои отличия в лечении, поэтому его должен проводить опытный врач.

В первой и во второй степенях, лечение проводится консервативно, не прибегая к оперативному вмешательству.

В третей и четвертой степени, когда процесс запущен, остаётся лишь операция.

А. Традиционные средства: инъекции, таблетки, свечи

Противовоспалительные препараты нестероидной группы, с которых большинство врачей начинает лечение суставных заболеваний: флексен, диклофенак, пироксикам, ибупрофен, индометацин,  ксефокам, нимесулид.

Что бы облегчить состояние больного в период обострения, возможно применение противовоспалительных препаратов. Лечебного эффекта от их применения достигнуто не будет, но при отёках и опуханиях суставов они эффективно используются для снятия боли.

Длительное применение препаратов приводит к побочным эффектам, которые оказывают негативное влияние на внутренние органы и подавляют восстановительную способность суставного хряща. В связи с этим, для длительного применения целесообразнее использовать мовалис или коксибы. Они обладают   минимальными побочными реакциями. Особенно подчеркнем, что нежелательно принимать два, или более противовоспалительных препаратов. Если какой -либо препарат обладает слабым противоболевым действием его лучше заменить другим, или повысить дозировку.

Препараты сосудистого  действия; трентал, теоникол, цинаризин, никошпан, и другие. Оказывают релаксационное действие на гладкую мускулатуру сосудистой оболочки, улучшают текучие свойства крови.

К плюсам относится эффективное действие препаратов и минимальным набором противопоказаний.

Эффективность лечения этими препаратами объясняется улучшенным кровоснабжением в области тазобедренного сустава. Это обеспечивает высокий обмен веществ, и доставку кислорода к тканям.

К минусам можно отнести индивидуальную непереносимость определённого препарата. Для выбора того, или иного препарата, желательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Миорелаксанты.

Сирдалуд, мидокалм. К назначению этих препаратов нужно подходить с осторожностью.

Эти препараты снимают мышечный спазм, и улучшают суставное кровоснабжение.

К отрицательным воздействиям относится побочное действие на нервную систему, выражающееся головокружением и заторможенностью.

Б. Инъекции внутрь сустава

1. Внутрисуставные инъекции гормональных препаратов, таких как кеналог (триамцинолон), флостерон (бетаметазон), дипроспан (бетаметазон), гидрокортизон. Данные средства применяются в острой стадии заболевания для остановки воспаления в суставах, проявляющихся отеком и припухлостью, в таких случаях внутрисуставная инъекция в значительной степени эффективна и облегчает страдания пациента .

Но в большинстве случаев добиться стойкого результата не удаётся. К тому же они обладают большим списком побочных эффектов.

В один сустав, больше трёх уколов не проводится, а промежуток между уколами должен составлять 7-14 дней.

Нет смысла в проведении таких инъекций пациентам, у которых нету выраженного воспаления.

2. Инъекции внутрь сустава препаратов группы хондропротекторов, это (артепарон, цель Т) и таких ферментов как контрикал и гордокс.

Данные препараты почти не подавляют воспаление, поэтому, в отличие от гормонов применяются только на ранней стадии заболевания, протекающей без опухоли и отёка. Они способствуют частичному восстановлению хрящевой ткани.

3. Внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты  - гиалган, синокром, синвиск, остенил и ферматрон.

Внутрисуставные инъекции препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту, является новым и дорогостоящим способом терапии артроза. Гиалуроновая кислота представляет сама по себе готовую смазку для суставов, и по своему химическому составу приближена к естественной смазке колена. При её введении в больной сустав:

 -  уменьшается трение повреждённых заболеванием суставных поверхностей, что улучшает подвижность сустава и защищает его от новых повреждений;

-  уменьшается воспаление;

 -  улучшается питание суставного хряща.

В. Препараты для восстановления хрящевой ткани - Хондропротекторы, это глюкозамин и хондроитинсульфат, Румалон,  структум, дона. Эти препараты питают хрящевую ткань суставов и оказывают на неё восстанавливающее действие. Для лечения артрозов это самая эффективная группа препаратов, поскольку они воздействуют непосредственно на причину возникновения заболеваний, восстанавливают хрящевую ткань суставов, способствуют выработке суставной  жидкости и улучшению её смазывающих свойств

Длительное лечение хондропротекторами, останавливает процесс разрушения суставного хряща.

Не рекомендуется применение этих препаратов беременным женщинам, и при наличии индивидуальной непереносимости.

Г. Препараты наружного применения, компрессы, мази

В острой стадии применяются противовоспалительне и противоболевые  средства: индометациновая мазь, долгит крем, кетонал крем.
К одному из самых эффективных наружных средств можно отнести димексид - жидкость, которая быстро проникает под кожу, снимает отёк сустава и уменьшает боль. Но применять это средство нужно осторожно, возможно возникновение аллергической реакции на данный препарат у пациентов. Для проверки следует нанести на кожу несколько капель жидкости, при появлении покраснения, применение препарата недопустимо.

По мере стихания воспаления применяются   препараты   сосудорасширяющего действия – финалгон, меновазин, капсикам,  мазь из живокоста, горчичная мазь. Они улучшают кровообращение и частично могут снять боль при обострении. В силу того, что сустав находится не глубоко под кожей, данные препараты хорошо использовать при комплексном лечении.

Д. Физиотерапевтическое лечение (ФТЛ).

При воспалении   суставов ФТЛ способно принести существенное улучшение самочувствия пациента.  Это проверенные временем, щадящие, но эффективные методы терапии. Из физиотерапевтических методов можно выделить такие как: магнитотерапия, электротерапия, индуктотермия, ультразвуковая терапия, УВЧ лазерная терапия, светолечение, криотерапия (лечение холодом), лазеротерапия.

Предпочтение какому-нибудь из них оказывается только индивидуальным подходом к заболеванию, и зависит от множества факторов. 

Е. Массаж области сустава является очень действенным способом лечения артрозов, т.к.

- способствует   усилению кровотока в области сустава и,  следовательно, улучшает питание хряща;

- улучшает эластичность околосуставных мягких тканей.

Мануальная терапия в отличии от массажа оказывает прямое воздействие на сустав.  Мануалисты проводят ручное вытяжение в суставе, увеличивают объем движений. Это значительно снижает тонус напряжённых мышц.

Тракционные методики
Их проводят на разнообразных аппаратах и приспособлениях.

Ж.  Карбокситерапия  – метод введения под кожу небольших доз углекислого газа – расширяет сосуды,  усиливает кровоток и обмен веществ.

З. Лечебная физкультура

В комплексе гимнастических упражнений исключают все резкие выпады, прыжки, и упражнения с весом тяжести.

Желательно исключить статические упражнения и заниматься в положении сидя или лёжа. Все движения должны быть плавными, предпочтение отдают плаванию.

И. Оперативное вмешательство

В тех случаях, когда артроз  запущен, и зашёл сильно далеко, применяется частичное или полное протезирование сустава. Эта операция является сложной и дорогостоящей, и предполагает для пациента длительный период реабилитации, поэтому задача врача артролога, избежать этого способа лечения или отложить его на более отдалённую перспективу.

На сегодняшний день предпочтение отдается тотальному  эндопротезированию. Операция заключается в полной замене патологического сустава протезом.

Самое главное - не занимайтесь самолечением, и серьёзно относитесь к выбору массажиста и врача.  В противном случае неквалифицированное лечение может усугубить патологический процесс.

 Автор: Европейский центр вертебрологии