Энтезопатии

Энтезопатия — воспалительный процесс в месте прикрепления сухожилия к кости, возникающий вследствии различных патогенных факторов и проявляющийся в большинстве случаев локальным болевым синдромом.

К энтезопатиям относятся: эпикондилит, стилоидит, трохантерит, тендинит длинной головки бицепса, ахилодиния, ентезопатии седалищного бугра и  "гусиной лапки", подошвенный фасциит.

Эта патология, несмотря на кужущуюся простоту в диагностике и лечении, требует особенного внимания ввиду своей массовой распространённости и недооценки первых её проявлений как пациентами, так и врачами. Ведь несвоевременная диагностика и неполноценное лечение энтезопатий ведёт к хронизации процесса и к таким грозным осложнениям как периартроз и деформирующий артроз сустава, контрактура сустава. Яркими примерами несвоевременной диагностики и лечения энтезопатий являются  кальцифицирующий периартрит плеча и пяточная шпора.

Тендинит длинной головки бицепса — воспаление длинной головки двуглавой мышцы плеча в месте прохождения её в межбугорковой борозде плечевой кости.

Причины возникновения:

- травма непосредственно (ушиб или вывих плеча, растяжение сухожилий мышц плечевого пояса) и длительная иммобилизация плечевого сустава после травмы;

- как чрезмерные физические нагрузки на плечевой пояс, так и крайне низкая физическая активность;

- чрезмерные статические нагрузки на плечевой пояс (длительное пребывание за рулём или использование компьютерной мыши).

Основная жалоба — боль по передней поверхности плеча, возникающая даже при незначительных физических нагрузках, особенно при ротационных(вокруг своей оси) движениях в суставе, ночные боли в плече.

Основная диагностика — опрос пациента и ортопедическое исследование сустава со специальными тестами, как например, сопротивление активной супинации кисти и др.  Рентгендиагностика проводится с целью исключения деформирующего артроза и других, более тяжелых диагнозов.

Наружный эпикондилит ("локоть теннисиста") — воспаление сухожилий мышц, прикрепляющихся к наружному надмыщелку плечевой кости.

  Причины воспалительного процесса при эпикондилите:

- травма локтевого сустава или предплечья (удар или резкое скручивание, вывих);

- физическая перегрузка сустава (подъём руками тяжестей , игра в большой теннис, длительное пребывание за рулём, работа на клавиатуре и с компьютерной мышью);

- последстия и осложнения миозитов (воспаление мышцы) предплечья и плеча, артрита локтевого сустава, шейного остеохондроза.

Наружный эпикондилит является основным сопутствующим заболеванием и осложнением при деформирующем остеоартрозе локтевого сустава.

Основным симптомом наружного эпикондилита является боль по наружной повехности локтевого сустава, которая проявляется в определённом положении руки или при движениях в локтевом и луче-запястном суставах . Часто пациентов беспокоят ночные боли тянущего характера.

Для диагностики заболевания достаточно детального опроса пациента и скурпулёзного ортопедического осмотра . Рентгенологическое исследование желательно проводить для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями локтевого сустава .

Внутреннийй эпикондилит ("локоть гольфиста") — воспаление сухожилий мышц, прикрепляющихся к внутреннему надмыщелку плечевой кости.

Заболевание встречается реже наружного эпикондилита и отличается от последнего лишь своей локализацией(внутрення поверхность локтевого сустава).

Причины возникновения, диагностика , лечение и профилактика внутреннего эпикондилита такие же как и наружного.

Лучевой стилоидит — воспаление места прикрепления сухожилия длинного супинатора предплечья к шиловидному отростку лучевой кости.

Причины:

- травмы луче-запястного сустава;

- чрезмерные физические нагрузки на сустав;

- длительное статическое перенапряжение сухожильно-связочных комплексов сустава( работа на клавиатуре или с компьютерной мышью).

Ведущий симптом — боль в области шиловидного отростка лучевой кости, которая резко усиливается при повороте кисти кнаружи.

При рентгенологическом исследовании определяются признаки периостальной реакции и остеопороза в области шиловидного отростка.

Локтевой эпикондилит — тендовагинит локтевого разгибателя кисти. Встречается намного реже лучевого.

Основная причина — частая микротравматизация данной области, связанная в основном с профессиональной деятельностья пациентов.

Проявляется болью в области шиловидного отростка локтевой кости, которая может возникать спонтанно, иррадиировать в 4-5 пальцы и усиливаться при лучевом отведении кисти.

Трохантерит — воспаление сухожилий в месте их прикрепления к большому вертелу (trochanter major-лат.) бедренной кости.

Причины возникновения:

- травма бедра и тазо-бедренного сустава (ушиб, растяжение мышц и сухожилий, вывих бедра);

- длительное статическое напряжение мышц бедра ( "стоячая" работа, длительное пребывание в сидячем положении(за рулём));

- чрезмерные физические нагрузки ;

- осложнение поясничного остеохондроза или артроза тазобедренного сустава.

Основной симптом — боль по наружной поверхности тазо-бедренного сустава с иррадиацией вниз по бедру ("лампасный синдром") ипроявляеться больше в ночное или утреннее время. Типичной жалобой пациента является невозможность лежать на определённом боку.

Первично необходимо детально осмотреть и опросить пациента. Рентгенологическое исследование проводится лишь для дифференциальной диагностики и не является 

Энтезопатия седалищного бугра — воспаление сухожилий в месте прикрепления их к седалищному бугру.

Причины:

- травма( падение на ягодицы);

- длительное пребывание в сидячем положении, особенно на твердой поверхности;

Проявляется болью в области седалищного бугра( часто с обеих сторон), чаще в положении сидя.

В диагностике следует различать данное заболевание с проявлениями поясничного остеохондроза и артроза тазо-бедренного сустава. Поэтому кроме ортопедического исследования и опроса следует проводить рентгено-графию.

Энтезопатия "гусиной лапки" коленного сустава — воспаление в месте прикрепления к большеберцовой кости сухожилий портняжной, изящной и полусухожильной мышц. Место это находится на 3-4см ниже щели коленного сустава по его внутренней поверхности.

Причины:

- травма коленного сустава( ушиб, растяжение, повреждения менисков ии связок сустава);

- избыточный вес;

- длительное пребывание в стоячем положении или же существенное ограничение нагрузок на сустав;

Ведущий симптом — резкая боль по внутренней поверхности коленного сустава, чаще возникающая при попытке встать и пройтись( стартовая боль) и подъёме вверх по лестнице.

В диагностике важна рентгенография для искючения деформирующего артроза коленного сустава.

Ахиллодиния — воспалительный процесс в месте прикрепления ахиллового сухожилия к пяточной кости.

Причины:

- множественные травмы голени и стопы;

- длительное пребывание в положении стоя,чаще у представителей "спортивных" профессий-танцоры,легкоатлеты, футболисты и т.п.;

- следствие врождённых и приобретённых деформаций стопы( плоскостопие, не правильно сросшиеся переломы).

Основная жалоба на боль в задней поверхности пятки, не редко с распространением вверх по голени и вниз по стопе. Боль может усиливаться при ходьбе, частобеспокоит "стартовя" боль.

Детальный опрос, ортопедический осмотр и рентгенография позволяют достоверно установить диагноз.

Пяточный (плантарный)  фасциит — воспаление места прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости.

Причины:

- травма пяточной области;

- длительное пребывание в стоячем положении или резкое ограничение физических нагрузок на стопу;

- последствие врождённых и приобретённых деформаций стопы.

Ведущая жалоба — боль по подошвенной поверхности стопы жгучего или сверлящего характера, которая усиливается при пальпации в области пяточной кости.

Кроме опроса и ортопедического осмотра необходимо выполнять рентгенографию для дифференциации с более грозной ситуацией - пяточной шпорой.

Подробнее о плантарном фисциите

Для лечения энтезопатий используют следующие процедуры:

- физиотерапия (магнито-лазер, ультразвук с различными мазями и гелями, электротерапия) ;

- местные медикаментозные блокады ;

- массаж с елементами шиацу;

- мягкие техники мануальной терапии и остеопатии;

- рефлексотерапия;

- ударно-волновая терапия;

- медикаментозная терапия (прием таблетированных и других форм медикаментов внутрь, а также местное применение мазей, гелей и компрессов является краткосрочным дополнительным методом лечения).

Из перечисленных методик формируются высокоэффективные индивидуальные терапевтические программы, которые влияют не только на внешние проявления патологического процесса , а и на причины его развития.

После пройденного курса терапии специалисты Европейского центра вертебрологии для каждого пациента разрабатывают программу профилактики. Ведь ежедневные и несложные профилактические мероприятия являются самым эффективным средством борьбы с возможными рецидивами болезни.

Желаем Вам здоровья.

+7(495) 939-07-27 Звоните по всем вопросам!

 Запишитесь на консультацию!

Задайте вопрос специалисту!