ГОЛОВНАЯ БОЛЬ — СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Головная боль (ГБ) — один из наиболее распространёных и наиболее неприятных видов боли. Головная боль беспокоит около 40% взрослого населения и занимает третье место после боли в спине и суставах. 
Боли в голове могут проявлением как основного заболевания ("первичная" ГБ — при мигрени, головной боли напряжения и т.д.), так и проявлением патологии других органов и систем ("вторичная" ГБ — при  шейном остеохондрозе, артериальной гипертензии, травме). Также головные боли разделяют на острые и хронические.
Само вещество головного мозга не обладает болевой чувствительностью, а головные боли возникают из-за раздражения болевых рецепторов твёрдой мозговой оболочки, артерий основания мозга и их ветвей, ответвлений наружной сонной артерии, вен и венозных синусов головы, черепных нервов и корешков спинномозговых нервов шеи, а также из-за напряжения мышц основания черепа и шеи. И хотя патологические изменения в головном мозге встречаются лишь в  5% случаев, обследование пациента с головной болью должно выполятся наиболее тщательным образом.

Первичные головные боли

Головная боль напряжения(ГБН) — наиболее распространнный вариант головной боли, встречается у 50-80% взрослого населения, чаще у женщин. Боль носит умеренный, а иногда и лёгкий характер, длится от нескольких минут до нескольких суток и не зависит от физических нагрузок. Локализация боли- затылочная, лобная или обе височные области, характер боли давящий или сжимающий. Пациент  описывает свои ощущения как чувство давления ,тяжести или "каски, сжимающей голову". 
Инструментальные и лабораторные методы при ГБН не выявляют никаких отклонений, а при клиническом обследовании часто определяется длительное и болезненное напряжение мышц головы ,основания черепа и верхней части шеи. 
Установить диагноз "Головная боль напряжения" можно лишь исключив все другие возможные причины головной боли.

Мигрень — сложнейшее неврологическое заболевание, ведущий симптом которого - приступы головной боли сильнейшей интенсивности, предшествовать которым могут специфические визуальные ,сенсорные и двигательные расстройства (вспышки света, онемение руки, нарушение речи и др.) именуемые аурой. Первые приступы мигрени проявляются у женщин в подростковом возрасте, а у мужчин с 20-25 лет. Заболевание имеет наследственную предрасположенность.
Приступ мигрени превосходно описан в романе М.А.Булгакова "Мастер и Маргарита" во время диалога Иешуа и Понтия Пилата: "Истина прежде всего в том, что у тебя болит голова, и болит так сильно, что ты малодушно помышляешь о смерти. Ты не только не в силах говорить со мной, но тебе трудно даже глядеть на меня."

Боль при мигрени может быть как односторонней (гемикрания), так и двусторонней, либо начинаться с одной стороны головы и распространяться  на всю голову. Боль очень интенсивна, пульсирующего характера, резко усиливается при наименьших физических нагрузках. Локализация боли разнообразна , но чаще  это лобная, глазничная и височная области. Начало болевых ощущений постепенное , их интенсивность нарастает в течении от получаса до нескольких часов, а после недолговременной стабилизации так же постепенно уменьшается. Средняя продолжительность приступа может быть около суток, а в месяц бывает до трёх рецидивов. Приступ боли почти всегда дополняется другими разнообразными симптомами: тошнота,рвота, бледность или гиперемия кожи, усилением потоотделения, ощущение жара, свето- и звукобоязнью.

В основе диагностики мигрени стоит тщательный сбор анамнеза  и неврологическая оценка симптомов, предшествующих и сопутствующих приступу боли. Клинические, лабораторные и инструментальные диагностические мероприятия необходимы для дифференциации мигрени от заболеваний со схожими симптомами (опухоль мозга, глаукома, инсульт).

Кластерная (пучковая) головная боль, или синдром Хортона, проявляется приступами жесточайшей(суицидальной) и только односторонней головной боли, которые группируются в так называемые пучки("кластеры") с определёнными периодами повторения. 
Заболевание чаще встречается у мужчин среднего возраста и имеет генетическую предрасположенность. Во время обострения может быть от одного до трёх приступов в сутки , которые повторяются приблизительно в одно и то же время. Локализация боли: лобная, височная, окологлазничная области с возможной иррадиацией в затылок и шею на стороне боли. Так же на стороне боли проявляются и другие вегетативные симптомы: отёк века, слёзотечение, заложенность носа и др. Приступы настолько интенсивны,что пациент может во время обостения корчиться от боли и вести себя неадекватно.
В диагностике кластерной головной боли также ведущее значение имеет детальный опрос пациента и оценка симптомокомплекса, проявляющегося при обострении. Дополнительные исследовани (рентген,МРТ,лабораторные методы) следует обязательно проводить для дифференциальной диагностики с другими заболеваиями головы.

Вторичные (симптоматические) головные боли

Цервикокраниалгия — болевой синдром при шейном остеохондрозе, спровоцированный ущемлением или раздражением нервного корешка. Чаще проявляется при осложнении остеохондроза костными разрастаниями, грыжами межпозвоночных дисков или нестабильностью шейного отдела. Частая локализация — затылочная область с одной стороны, иногда с иррадиацией в висок, глаз, руку со стороны боли. Усиливается при движениях головы и шеи и длительном пребывании в неудобном положении. Интенсивность боли лёгкая или умеренная, может существенно уменьшаться при смене положения тела(противоболевое положение). 
В диагностике цервикокраниалгии, кроме опроса и неврологического осмотра, обязательно следует выполнять рентгенографию шейного отдела с функциональными пробами и магнитно-резонансную томорафию для определения стадии остеохондроза, а соответственно и объёма лечебно-профилактических мероприятий.

 
Так же причинами вторичной головной боли может множество других заболеваний : 

• острое нарушение кровообращения головного мозга(инсульт);
• субарахноидальное кровоизлияние при разрыве аневризмы церебральной артерии("громоподобная головная боль");-артериальная гипертензия(боль в затылке, чаще утром или после физических нагрузок);
• височный артериит(боль в висках у пациентов пожилого возраста);
• повышение внутричерепного давления( опухоль или абсцесс головного мозга, внутричерепная гематома);-посттравматическая головная боль;
• головная боль при ифекциях и интоксикациях;
• головная боль, спровоцированная приёмом медикаментов (сосудорасширяющие средства, противовоспалительные, антигистаминные препараты, антибиотики.

Диагностика и лечение таких заболеваний требует множества дополнительных инструментальных и лабораторных методов, поэтому их следует проводить в узкоспециализированых стационарах.

Традиционно лечение головной боли сводится к купированию самого приступа, то есть к временному и , как правило медикаментозному, обезболиванию. Для эффективного же лечения синдрома головной боли всегда нужно стараться найти её первопричину. Ведь без понимания сути  болевого синдрома невозможно его вылечить , а вот перевести в тяжёлую хроническую форму-проще простого.

Медикаментозное лечение головной боли  должно прводиться только после определения четкого диагноза. Ведь хаотичное назначение препаратов может не только не принести должного облегчения, но и создать существенную медикаментозную  нагрузку на внутренние органы или снизить эффективность уже правильно подобранных лекарств. Ряд препаратов для лечения головной боли очень широк. Это и простые обезболивающие(аналгин) и комбинорованные, а также нестероидные противовоспалительные(диклофенак, нимесулид), и такие "непростые" лекарства, как антидепрессанты и пртивосудорожные препараты.

Физиотерапевтические медодики чаще применимы при хронической головной боли. Используется их влияние на работу сосудов и мышц(снятие напряжённости) и подавление очагов болевой импульсации в центральной нервной системе. Такие методики позволяют минимизировать приём таблетированных медикаментов или вовсе его прекратить. Выбор необходимой методики всегда остаётся за врачем и основывается на детальном обследовании пациента.
При головной боли, в зависимости от её причин,  используется магнит и магнито-лазер на область затылка и шеи, диадинамотерапия и амплипульс на области шейных симатических узлов, электрофорез воротниковой зоны с новокаином, эуфилином, седуксеном и другими препаратами, д'арсонвализация головы и шеи, ультразвук и фонофорез шейной области. А правильное сочетание необходимых методик только ускоряет процесс выздоровления и максимально продлевает его.

Методы рефлексотерапии хотя и сложны в использовании и требуют высокоточного их исполнения, но дают возможность эффективно обезболить пациента на довольно длительное время. А при их совмещении с другими методиками результаты лечения становятся еще более надёжными. 

Так же к рефлекторным методам можно отнести карбокситерапию. Ведь максимальную эффективность она приносит лишь при аккупунктурном её применении.

Расслабляющий массаж с элеметами аккупрессуры или мануальные методики релаксации мышц головы и шеи - незаменимые методы в лечении головных болей, но они должны выполнятся максимально мягко и аккуратно и только после полного обследования пациента. 

Подход к лечению головной боли должен основываться на фундаментальном и глубоком понимании проблемы  в каждом индивидуальном случае, от этого зависит объём назначенных процедур и их эффективность, ну и самое главное-позитивный результат лечения.

Желаем Вам здоровья!